News Center

髋关节脱位复位手法

髋关节脱位是骨科常见急诊，遇到脱位一定要复位，但是复位可不是那么容易的，俗话说胳膊再粗掰不过大腿，今天的秘籍就是介绍一种复位方法。

一、Allis法

病人仰卧位，操作者站于床上，托抱于患肢膝下，屈髋屈膝90?，朝天花板方向牵引直至复位。操作过程中可让助手或借助于床单将患者固定于床上，适度给予髋关节内、外旋转可有助于复位。

成功率：60%

不足：操作者可能会掉下来，腰可能吃不消，改良方法：站在床边操作

二、East Baltimore法

病人仰卧位，操作者与助手分别站于床两边，两人膝稍屈曲，一手置于患者膝下，互相搭在对方肩上，操作者另一只手在患肢踝部施加向下的压力（可由另一名助手操作），两人逐渐站起来以推举患肢。这一手法借助的是两个操作人员的股四头肌和臀肌，向上提供比较强的力量。

三、Tulsa/Rochester/Whistler法

该手法实则为East Baltimore法的变体。病人仰卧位，双侧屈髋屈膝，操作者手臂置于患者膝下，手掌置于对侧膝盖，以此形成支点，另一手置于患侧踝部施加向下的力量，同时内外旋转髋关节。

四、屈曲内收法

病人仰卧位，操作者站其对侧，抱其对侧患肢，屈膝至最大内收位置，同时对股骨施加内联牵引，另一操作者一手固定病人骨盆，另一手压迫股骨头。本技术要领能使复位可控，减少病人及操作人员相关损伤。

五、以足为支点的复位手法

病人仰卧位，操作者坐于病人足端，操作前尽可能屈髋屈膝，以将股骨头置于更靠后的位置。操作者将其一脚的足背置于患者患肢踝前，另一脚的足底抵于患者髋部以触及股骨头。操作者抱于患肢膝部向后牵拉，适度给予髋关节内、外旋转可有助于复位。人员有限时可以考虑使用这种方法。不足之处是操作者也是可能会掉下床，老腰可能会受累。此外，如果一脚抵在髋部的位置不当，可能会造成病人坐骨神经损伤。

六、Howard法

病人仰卧位，患肢屈髋屈膝90?，助手抱大腿施加侧方牵引（包裹床单进行侧方牵引效果更佳），操作者则抱于小腿对股骨施加内联牵引，通常情况下可适度给予内、外旋以帮助复位。

七、侧方牵引法

病人仰卧位，助手使用床单包裹在大腿中部进行侧方牵引，操作者则握于患肢足踝部进行纵向股骨牵引。通常情况下需适度给予内旋以帮助复位。本方法适用于无法屈髋的患者。

八、Lefkowitz法

病人仰卧位，病人患肢架于操作者膝上，操作者一手置于大腿远端膝上，另一手置于患肢足踝施加向下压力，以膝为支点抬髋。可适度给予内、外旋以帮助复位。这种操作对操作者来说不会伤着老腰，也不用站在病人的床上，但可能会损伤到自己的膝部韧带。

王树方主治医师骨外科

滕州市中心人民医院

三甲

病情分析：髋关节后脱位也是能手法复位的，复位以后口服一些接骨药，活血通络，营养神经，补钙的药物治疗，多吃一些含钙高的食物和水果，多吃一些有营养的食物，尽量休息半个月左右的时间。

动作示范：

步骤一 髋关节后脱位

①屈髋牵引法：患者取仰卧位，助手双手固定骨盆，术者用肘部托住患侧腘窝部，使髋关节和膝关节屈曲90度，然后上提牵引，另一手握住小腿向下按压，边牵引边使患肢内收、屈曲、外旋、外展并伸直，可听到复位响声。

②手牵足蹬法：术者两手握住患肢踝部，将一足外缘蹬于伤侧坐骨结节及腹股沟内侧 ，左髋用左足，右髋用右足，手拉足蹬，身体后仰，协同用力，两手可略将伤肢旋转，即可复位。

③回旋法：助手双手固定骨盆，术者一手握住患者的踝关节，一手握住膝盖，从粘膝征阳性体征的位置开始，使患者的患肢屈曲、外旋、伸直，做类似问号的牵引动作，又称问号复位法。

步骤二 髋关节前脱位

①屈髋牵引法：患者取仰卧位，一助手双手固定骨盆，另一助手将患肢屈曲，握住伤侧小腿，在髋外展外旋位缓慢向上拔伸牵引至屈髋90度。与此同时，术者站在对侧，两手掌用力将股骨头从大腿内向外方髋臼方向推送，助手在牵引的同时将大腿作轻度旋转摇晃，帮助股骨头复位。

②手牵足蹬法：患者取仰卧位，术者两手握住患肢踝部，用一足外缘蹬于坐骨结节腹股沟内侧，左髋用左足，右髋用右足，足底抵住股骨头，手拉足蹬缓缓用力。拉松后，用两手将患腿内收，同时足向外顶股骨头，即可复位。

③回旋法：助手双手固定骨盆，术者一手握住患者的踝关节，一手握住膝盖，从粘膝征阴性体征的位置开始，使患者的患肢屈曲、内旋、伸直，做类似问号的牵引动作，又称问号复位法。

步骤三 髋关节中心型脱位

①拨伸扳拉法: 适用于移位较轻的患者。患者取仰卧位，一助手握患肢踝部，轻轻旋转，使呈中立位，髋外展30度；一助手把住腋窝，相对反向牵拉；术者立于患侧，一手推髋骨部，一手抓住绕过患侧大腿根部的布带，向外拔拉，即可将内移的股骨头拉出复位。

②骨牵引复位法: 股骨头已突入骨盆腔的患者用本法为好，一般不用手法复位。

髋关节脱位患者要根据疾病的类型和严重程度选择不同的手法复位，对于合并神经、血管损伤或年龄大者一般需要手术切开解剖复位，重症患者可进行全髋置换术治疗，多数患者的治疗周期为6~9个月。
一、一般治疗
1、髋关节后脱位：
（1）Allis法(提拉法)：患者取仰卧位于木板上，用宽布带将骨盆绑在木板上，助手按住两侧髂前上棘以协助固定骨盆。术者用双手握住患肢膝部，使髋、膝关节各屈曲90°，缓慢用力提拉及外旋大腿，使股骨头滑入髋臼内。如听到及感到明显弹响，患肢伸直后畸形消失，并活动自如即表示复位成功。
（2）Bigelow法：体位同前，术者一手握患侧踝部，另一手托患侧腘窝处，在牵引下缓慢屈髋、屈膝，并内收、内旋髋关节，使膝部接近对侧髂前上棘和腹壁。在继续维持牵引下，使髋外展、外旋、伸直，其动作在左髋似画一个问号“？”；在右髋为反问号。股骨头滑入髋臼时可听到或感到弹响。将患肢伸直，如可被动活动自如，即表示复位成功。
（3）Stimson法：利用肢体重量和外加压力使软组织松弛。患者取俯卧位于台边，患肢自台边屈髋下垂，膝关节屈曲90°，助手将健肢及臀部压在台上。术者在患侧屈曲的膝部向下加压牵引，维持到软组织充分松弛，股骨头进入髋臼为止。
（4）Bohler法：患者体位同Allis法，仍用宽布带固定骨盆于木板上。用另一条宽布带套在患侧腘窝与术者颈部。术者一膝跪于患侧地上，另一脚立于地面。一手执患侧踝部上面，另一手扶位患侧膝部。然后术者伸直躯干和颈部，使布带圈向上牵引患肢，同时以紧握踝上部的手向下施加压力。髋关节后脱位的Bohler复位法牵引力应缓慢而有力。牵引时使患肢膝部做不同方向旋转，可帮助复位。若此时听到或感到弹响，表示已复位，畸形立即消失，并可做全面的被动活动。
2、髋关节前脱位：
（1）Addis法：患者仰卧，助手压髂前上棘以固定骨盆，握患肢屈髋、屈膝到90°，内旋患肢于中立位，向上作持续牵引，轻柔摇摆和内旋，使股骨头滑入髋臼，伸直下肢复位。
（2）反Bigelow法：操作步骤与后脱位复位相反。外展、外旋、屈髋屈膝，内收内旋，伸直下肢复位。
（3）推挤法：患者仰卧，以宽布带将骨盆固定于手术台上。一助手协助固定骨盆，另一助手握患肢小腿，屈膝90°沿股骨纵轴顺外展方向牵引，并轻度外旋。术者站在对侧，两手掌用力将股骨头从大腿内侧向外侧髋臼处推按，同时助手在牵引下内收患肢，如听到或感到复位的弹响，表示复位成功，即将患肢伸直。复位后用皮牵引固定患肢于伸直及轻度内收、内旋位，3周左右。
3、髋关节中央性脱位：
（1）Lowell牵引法：在患侧大腿上使用宽布带从大腿内侧绕过，并向外侧持续牵引，再做胫骨结节或股骨髁上骨牵引作纵向持续牵引。
（2）Watson牵引法：在患侧股骨大粗隆处穿插斯氏针后作外侧持续骨牵引，再做胫骨结节或股骨髁上骨牵引作纵向持续牵引。外侧牵引的重量一般为纵向牵引重量的1/3左右，外侧牵引一般维持3周，纵向牵引应维持6周，以后再用纵向皮牵引维持4~6周。牵引结束后，方可下地活动，但患肢不宜过多负重及超限活动。完全负重应在4~6个月以后，以降低股骨头缺血性坏死的发生率。
二、药物治疗
本病一般无需药物治疗。
三、手术治疗
1、髋关节切开复位术：适于骨折较严重者，粉碎性骨折或复位不佳者，手术多采用后切口，术后牵引6周。
2、全髋置换术：全髋关节置换术是指用模拟人体关节结构的材料置换病损的关节来达到消除关节损害，恢复关节功能的目的，人工髋关节假体有骨水泥型和生物型两种固定方式。

髋关节脱位的复位手法，要根据髋关节脱位的方向来选择，髋关节脱位一般分为后脱位、前脱位和中心性脱位。

1、髋关节后脱位：最为常见是髋关节后脱位，一般在复位的时候，患者取仰卧位，一个助手固定住髋关节的骨盆，可以坐在患者的同侧，用双手使踝关节以及膝关节屈曲，这样使膝保持到90°，髋关节逐渐地向上提拉，达到90°，达到屈髋屈膝的角度之后，然后反复地通过牵拉，通过持续的作用，使髋关节周围发达的肌肉逐渐地松弛，这样再通过逐渐地内外旋，使髋关节逐渐地向上向下移动，这样就能够使股骨头逐渐还纳到髋臼之内。一般复位成功之后，会听到一声咔嗒响声，要注意在复位之后，要采取髋关节的外展外旋的位置，避免再次出现脱位；

2、髋关节前脱位：一般主要是出现髋关节的外展外旋畸形，所以也应该固定骨盆，通过反复地牵拉髋关节，持续牵引，这样就可以使髋关节周围肌肉松弛，然后再通过持续地牵引、按压，就可以使股骨头还纳到髋关节的髋臼内；

3、髋关节中心脱位：一般可以通过直接地进行轴向的牵引，能够使髋关节复位，必要的时候，可以在麻醉的情况下，进行手法复位。所以一定要进行透视，这样确认髋关节复位是否成功。

髋关节脱位是一种较为常见的急性损伤，主要表现为髋部疼痛、行动受限。通常情况下，髋关节复位的步骤是患者平躺在硬板手术床上，周围固定，由医生和护士协同完成操作。医生先拿住脚的跟部，用力向上牵扯，同时另外的人手扶患者的髋部。医生需要再次试着将股骨头定位到髋臼内。医生再次用力旋转脚，试着恢复股骨头到髋臼内。具体分析如下：

1.患者平躺在扁平坚硬的手术台上，四肢自然分开，能做到敞开股骨的状态。

2.医生需要配合一个或多个助手，将脚放在床上，站在患者两侧。

3.医生用双手将患肢的膝关节屈曲约90度，并缓慢旋转该肢，直至发现股骨头与髋臼的位置关系回复正常，恢复臼窝内的正常解剖位置。

如果未成功，可以尝试使用其他的姿势，并且应及时送患者到医院寻求进一步治疗。髋关节脱位是一种十分严重的急性损伤，复位前应进行全面评估，排除存在多种损伤的可能，建议及时就医，在医生指导下进行治疗，不要自行复位。复位过程中需要注意操作技巧，及时处理患者的疼痛，避免出现其他更严重的并发症。如果复位失败或出现其他严重问题，应及时送患者到医院寻求帮助。

髋关节是由股骨头与髋臼构成的，关节处一般属于人身体薄弱处，一些外部因素或者身体内部自身因素都会造成髋关节损伤，如髋关节会发生髋骨关节炎、类风湿性关节炎、髋关节发育不良，款骨头坏死、髋关节脱位等等疾病，若发生髋关节脱位时，应如何进行手法复位呢？

1、首先进行麻醉

髋关节脱位一般都属于后脱位，复位时需要肌肉松弛状态，所以在手法复位前应该先进行全身麻醉或椎管内麻醉，防止手法复位时剧烈疼痛造成肌肉拉伤，且在肌肉松弛下更容易进行提拉复位。

2、提拉法

患有髋关节脱位病人进行麻醉后，病人仰卧，一人双手按住髂棘，固定骨盆，医生将病人髋关节和膝关节各弯曲成九十度，套住腘窝做持续的牵引，在肌肉松弛下即可将股骨头压入髋臼内，如果出现明显的骨头撞击声就说明髋关节复位成功，复位成功后，髋关节处的畸形凸起就会消失，之后就可慢慢恢复。

3、手法复位后应注意休息

髋关节手法复位后很脆弱，若不加保护，则就容易造成髋关节经常脱位，髋关节脱位复位以后应注意休息，尽量减少肢体运动，减少皮肤拉伤，一般卧床休息三个月，避免下地行走造成股骨头缺血性坏死。

总而言之，髋关节是人体薄弱处，容易出现髋关节脱位、髋关节炎、类风湿性关节炎、髋关节发育不全等损伤，若出现髋关节脱位时，应及时去医院进行治疗，手法治疗首先需要全身麻醉，使肌肉松弛，然后通过提拉法将错位骨头归位，最后复位后应注意休息，卧床三个月减少肢体运动，保证髋关节处减少磨损，防止髋关节出现易发性脱位。

髋关节脱位后进行手法复位术，方法有两种，即提拉法和问号法。

1、提拉法：这种方法是比较常用的。患者躺在木板床上，保持仰卧姿势。助手按住两侧的髋部，术者用布带固定骨盆。然后助手双手环抱着患者的膝部，使得膝盖弯曲呈九十度。术者用自己的膝盖夹紧患者的小腿下端，双手用力向上提拉和外旋，使得股骨头滑入髋臼窝内。当听到关节处发出的弹响声，术者内收、外展、旋转患者患肢，若能完成这些被动活动，则说明复位成功。

2、问号法：固定骨盆，操作与提拉法一样。然后术者一只手握着患者患肢的脚踝，另一只手拖着髋关节使其弯曲，然后用力向上提大腿。在髋关节屈曲内旋内收的时候，膝盖靠近对侧。接着在牵引下，髋关节外展外旋，然后伸直大腿。听到关节弹响声且髋关节活动恢复正常，说明复位成功。这样的牵引动作像问号，所以称为问号法。

1.提拉法

患者仰卧躺好，操作者站在床上，抱住患者的伤肢膝下，向天花板方向使出牵引力，有助于髋关节复位，缓解患者疼痛。另外在操作的过程中也可以手法徐缓，让髋关节内、外适当的旋转，帮助患者的患肢得到更好的复位。

2.侧方牵引法

同样患者仰卧躺好，其中一位操作者利用床单抱住患者大腿中部向侧方使用牵引力，另一个操作者握住患肢足踝的部位，适当的进行纵向股骨牵引，使之复位。

3.屈曲内收法

病人仰卧在床上，一位操作者在患者的对侧站着，抱住患者的患肢，将膝屈至最大内收位置。而另外一位操作者用其中一只手固定患者的骨盆，另一只手对股骨头进行压迫，从而帮助患肢复位。

4.Lefkowitz法

患者仰卧，操作者将病者的患肢放在自己的膝上，用一只手放在大腿远端膝上，另外一只手放在患肢足踝并向下施加压力，用膝为支点抬髋。同样可以给予内、外旋转，帮助复位。

结合上文，知道了髋关节脱位的四种复位方法。但在使用这些复位方法的时候，一定要根据患者的情况来决定。同时患者通过复位方法治疗后，也要注意休息，正所谓伤筋动骨一百天，康复起来也需要一段时间，平时要多休息，在适当的时候也可以进行康复运动，让自己更快的好转起来。

首先是复位，一般选择在全麻或者用硬膜外麻醉，常用方法有两种第一种叫提拉法，病人仰卧于木板床上，用布带固定骨盆，由助手按住两侧髂部给予辅助，固定骨盆，助手双手环抱患者的膝部，使膝关节屈曲九十度，术者则双膝部夹住伤者的小腿儿下部。双手用力向上提拉和外旋使股骨头滑入髋臼窝内，如果听到明显弹响，弹性固定消失，也能内收外展和旋转等被动活动表示复位成功，此法比较常用。

第二，问号法，局部骨盆固定相同，术者一手握住患肢踝部，另手拖过髋关节屈曲，用力向上提大腿，髋关节极度屈曲内收内旋时膝部靠近对侧。在牵引下外展外旋，伸直大腿，牵引动作如同正问号和反问号，如果听到明显弹响髋关节活动恢复正常，表示复位成功，再有关节复位后如果骨折片没有回到原位，需要手术切开用螺钉固定。