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人工髋关节置换术指根据人体髋关节结构和功能，将人工材料制成髋关节假体，通过手术植入体内，达到治疗、改善患病髋关节症状和功能的一种手术。

• 股骨头缺血性坏死晚期
• 原发性骨性关节炎晚期
• 类风湿关节炎晚期
• 强直性脊柱炎的晚期

• 抗生素皮试：护士会将微量的药物注射到局部的皮肤内，观察患者对某些药物是否过敏。
• 禁食水：根据不同的麻醉类型，一般术前 12 小时禁食、术前 4 小时禁饮水，具体时间以医生嘱托为准。
• 留置尿管：术前医生会视手术时长及患者情况，予以留置尿管处理。

• 髋关节、身体其他部位存在中重度感染
• 存在其他器官功能衰竭、体质弱
• 患有神经性疾病，不能积极配合治疗
• 髋关节周边肌力很弱、肌力丧失

手术可能出现血管和神经损伤、感染、假体松动、深静脉血栓形成、畸形愈合、骨折、脱位等风险和并发症。

常见疑问

问：髋关节出现问题做关节置换后与正常人还有区别吗？

答：髋关节出现问题，做关节置换后，与正常人还是有一定区别的：

• 置换的髋关节有一定的寿命，并且是一种异物，一般的使用 15 ~ 20 年左右。平时不能过度的运动，避免影响正常的髋关节功能。
• 置换的髋关节可能会出现脱位及疼痛。由于置换髋关节，关节周围的组织受到损伤，关节的稳定性比较差，出现脱位可能性。
• 置换的髋关节可能会出现松动、感染，或者再次手术翻修的可能性。

但是髋关节置换手术可以明显的提高生活质量，降低由于股骨头坏死，或者重度的髋关节退变引起的致残率，术后的效果大部分还是不错的。

• 患者在活动时髋关节屈伸不能 ＞90°，避免负重，不坐矮凳，不做下蹲动作，不过度内旋或外旋下肢，不侧身睡觉。
• 上楼时健肢先上，拐随其后或同时跟进，下楼时拐先下，患肢随后，健肢最后。
• 尽量避免以下动作：
  髋关节内收、内旋位时自坐位站起。
  双膝并拢、双足分开时，身体向患侧倾斜，去取东西、接电话等。
  翘二郎腿和坐位穿鞋。
  入厕时坐便桶过低，或沙发过矮，健侧翻身不当时患侧髋关节过于伸直、内收内旋位。

• 术后体位：平卧，患髋外展 20°～30°，踝关节中立位，防止髋关节脱位，被动活动膝、踝关节，并开始进行下肢肌肉收缩练习。
• 术后 1 天：主动活动健侧关节并进行患侧踝关节和足趾的主动背伸和跖屈练习，以及股四头肌的等长、等张收缩锻炼，按摩髌骨周围、膝关节及小腿后部，同时进行深呼吸，防止肺部并发症。
• 术后 2 天：在医生指导下进行髋关节轻度屈伸练习，髋关节屈曲应 ＜60°，以防活动过度致假体脱出，时间限定在 30 分钟之内。
• 术后第 3～7 天：加强股四头肌等长收缩，并保持 10～15 秒，重复 10～20 次，膝下垫枕以膝部为支点，小腿抬离床面做伸膝动作，保持 10 秒，重复 10～20 次，患侧髋、膝关节被动活动，关节持续被动运动，从 0～30° 开始，逐日增加 5°～10°，直至 90°，1 小时/次，2 次/天。在他人帮助下进行床上移动训练，训练均在患肢外展、中立位下进行。
• 术后第 2 周：助力下直腿抬高 30°，保持 10 秒，重复 20～30 遍，逐渐过渡到主动直腿抬高，健腿支撑站立平衡练习，平行杠内健腿支撑三点式步行及转体，扶双拐行走，以健腿支撑三点式步行为主。
• 术后第 3 周：仰卧位双下肢空踩自行车运动 20～30 次，患髋屈曲 90° 以内，10 次为一轮，组间休息 1 分钟；股四头肌及髋外展肌渐进抗阻训练，四点支撑半桥运动保持 10 秒，重复 10～20 次，坐、站重心转移及步行训练。患者此期间下床站立，并开始练习行走，行走扶拐杖或步行器，以防跌倒。行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动拐杖向前。每天 2～3 次，每次 10～20 分钟，注意保持两腿分开与肩同宽，转弯时髋关节随身体一起转动，避免髋关节突然旋转。
• 术后晚期：6 个月内避免患髋内收内旋，术后 3 个月扶双拐，逐渐过渡到单拐，弃拐时间因人而异，一般 6 月后行走平稳且无疼痛时可弃拐行走，每年复查 3、4 次。

• 髋关节置换术和股骨头置换术并不完全一样，二者在手术原理、手术方式、手术适应证、手术效果及术后恢复等方面存在显著差异。

  1、手术原理与方式不同：

  • 髋关节置换术：又称为全髋关节置换手术，是一种利用人工制造的关节替换整个髋关节的手术。该手术包括替换毁损的股骨头及髋臼，通过植入金属的股骨侧假体和髋臼侧的罩杯，恢复髋关节的骨性结构。手术切口可以是前方入路或后外侧入路，具体根据病情和医生习惯选择。
  • 股骨头置换术：主要是更换人工股骨头，保留髋臼和股骨颈。术中处理磨损或坏损的股骨头，并安装与患者身体相匹配的人工关节。该手术创伤相对较小，主要针对股骨头部分进行操作。

  2、手术适应证不同：

  • 髋关节置换术：主要用于治疗髋关节终末期疾病，如重度的骨关节炎、重度股骨头坏死等，这些疾病导致关节功能严重受损，需要通过全髋关节置换来恢复关节功能。
  • 股骨头置换术：则主要用于治疗股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病，尤其是当这些疾病引起疼痛、活动受限等症状时，且患者体质相对较差或病情损伤较轻微时，选择股骨头置换术更为合适。

  3、手术效果与恢复不同：

  • 髋关节置换术：术后患者关节功能通常能恢复正常，但术后护理需注意避免过度劳累，以免影响恢复。
  • 股骨头置换术：虽然创伤较小，但术后可能出现关节疼痛、活动受限等后遗症，且恢复时间相对较短，但也需要患者注意术后护理和康复训练。

  髋关节置换术和股骨头置换术虽然都是治疗髋关节疾病的有效手段，但在具体应用中，医生会根据患者的病情、年龄、身体状况等多方面因素进行综合考虑，选择最适合患者的手术方式。

• 股骨头置换术适应症

  头坏死，要换股骨头

  股骨头置换术不适宜人群

  　　摔伤　　ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。

  股骨头置换术术前

  股骨头置换术注意事项:
  

  　　用生物学固定时的注意事项

  　　由于骨水泥的生物相容性差、放热、毒性和过敏反应等，可有多种并发症，尤其是后期的假体松动，影响疗效，近年来研究不用骨水泥固定人工假体的生物学固定方法较为理想，具有良好前途。不用骨水泥与用骨水泥的假体区别在于假体柄的表面设计和材料上的不同。目前在表面设计上有巨孔型和微孔型两种，欧洲多用巨孔型；国内多用的是微孔型，其孔隙的直径在40～400μm之间，骨组织可以长入微孔内起牢固的固定作用。有时可在髓腔内，假体远端嵌入一块骨栓，愈合后可防假体下沉。生物学固定的假体在设计上应尽量减少非生理性应力，手术时假体的多孔表面必须与骨组织紧密接合，应避免二者之间的微细活动，故术后6周内不能负重。要使假体与骨间密切相接，就要求有合格的假体、器械和严格的技术操作。目前在尚未达到要求时，如能正确使用骨水泥，仍不失是一种好的办法。近有设计采用有机骨粒骨水泥，可兼有骨水泥固定和生物学固定二者的优点。

  　　安放股骨头应注意

  　　必须保持人工股骨头于130°～140°的轻度外翻和前倾15°位，假体颈基座要与股骨颈切面平行而紧贴；击进股骨头时不可用力过猛。如遇有阻力应注意检查方向是否有误，以免穿出皮质骨。有一点必须指出，人工髋关节周围软组织要松紧适宜（具正常张力），过紧易磨损髋臼，过松则不稳，也易损毁髋臼。这也与假体颈长度的选择、安放的位置有密切关系。

  股骨头置换术术前准备:
  0必须保持人工股骨头于130°～140°的轻度外翻和前倾15°位，假体颈基座要与股骨颈切面平行而紧贴；击进股骨头时不可用力过猛。如遇有阻力应注意检查方向是否有误，以免穿出皮质骨。有一点必须指出，人工髋关节周围软组织要松紧适宜（具正常张力），过紧易磨损髋臼，过松则不稳，也易损毁髋臼。这也与假体颈长度的选择、安放的位置有密切关系

  股骨头置换术术后

  股骨头置换术术后护理:
  

  　　1）.术后搬动要小心，保持外展，内旋，伸直位.患肢外展中立位牵引1~2周，防止内收，外旋以免脱位.以后改用矫正鞋于同样体位2~3周.

  　　2）.术后应用二联或三联足量抗生素，肌肉及静脉联合用至体温平稳，再肌肉注射一周左右.

  　　3）.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量.引流管留置不应超过72小时，24小时引流量少于20ml后才可拔管.

  　　4）.下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内的位置，也便于术后随诊比较.

  　　5）.术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深静脉栓塞.2~3日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围；术后10日拆线；术后3~4周可持拐下地.半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程可辅以理疗.弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤.如有疼痛，局部炎症等出现应及时随诊治疗.用生物学固定的病人，在术后6周内宜在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔.然后再持拐由不负重而逐渐加大负重行走.总之，节制负重要时刻注意.

  　　6）.严格定期随诊每2~3个月1次，以便指导锻炼.定期摄X线片检查，以便早期发现并发症，如有疼痛，炎症，应查找原因，及时处理.

• 93岁高龄的陈某某，因在楼梯间不慎摔倒，出现左侧髋关节肿痛、活动障碍，被家人送到通用环球中煤岭北医院急诊科就诊。经过拍片检查后，诊断为左侧股骨颈骨折，收至骨科进行住院治疗。
  据了解，对于老年人来说最怕的就是髋部骨折，被称为“人生最后一次骨折”，如选择保守治疗，很可能会因长期卧床导致其他并发症发生，对生活质量产生巨大影响，在身体条件允许的情况下尽早手术较为妥当。
  骨科团队经过周密讨论，制定了科学合理的手术方案。在前期基础病观察和手术准备工作就绪后，10月2日下午，五矿邯邢医院骨科，岭北医院外科、骨科联合组成的专家团队为其实施了左侧髋关节人工股骨头置换术。术后，患者病情稳定。
  该项风险较大的手术标着五矿邯邢医院、中煤岭北医院一体化后在骨科领域深入推动学科融合、协同发展取得新进展。随着一体化的深入推动，邯邢医院骨科、外科、消化内科等优势学科将有力带动岭北医院相关学科的发展，也必将惠及岭北医院周边社区广大群众。

• 置换术简介

  人工髋关节置换术的治疗效果经过三十多年的临床实践，已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段。人工关节置换术主要目的是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能。

  适用范围

  骨性关节炎是人工关节置换术的首选适应征，其它依次为骨无菌性坏死（如股骨头坏死等）、某些髋部骨折（如股骨颈骨折）、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、良性和恶性骨肿瘤、强直性脊柱炎等。总之，只要有关节破坏的X线征象，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，而且通过其他各种非手术治疗都不能得到缓解的疾病，都有进行人工关节置换术的指征。

  对于双侧股骨头坏死、双髋或双膝骨性关节炎病人，有时需要同时或先后行双髋或双膝人工关节置换术。对于严重的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎病人，由于全身多关节疼痛、僵直、功能障碍，有时往往需行多关节的人工关节置换。目前，国内已有为一个病人同时或先后进行双膝及双髋四个关节人工关节置换手术的许多报道。

  过去认为，60-75岁是全髋及全膝关节置换术的最合适的年龄范围。近十年来，其适应征已扩大到高龄和年轻的患者。但由于年轻患者活动量大，术后生活时间较长，而人工关节的寿命有限，因此年轻患者手术以后可能不得不面临进行第二次甚至第三次关节翻修手术的可能。所以，对于年轻患者的人工关节手术应比较慎重。

  肥胖被认为是相对的禁忌证，局部或全身活动性感染和其他有可能增加围手术期严重并发症的情况，是人工关节置换术的禁忌证。

  人工关节在国外始于40年代，我国在60年代以后逐步开展，目前人工髋关节和膝关节置换被认为是人工关节置换中效果非常肯定的治疗方法，其它人工关节如人工肘关节、人工肩关节、人工椎体、人工骨盆置换都不同程度的开展。

  人工置换

  
  

  人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。

  髋关节置换术图解

  康复训练

  术后第1周 术后当日即穿“丁字鞋”，术后第2天开始进行膝部按摩，可进行患侧踝关节主动屈伸活动和抗阻活动。术后3~5天行患侧股四头肌等长收缩训练，并且进行患侧髋、膝关节被动活动。通过双肘支撑，在他人帮助下或双手握住床上方的吊环挺起上半身，臀部抬离床面，保持10~15s，重复5~10次。术后第5天，在膝下垫枕使髋弯曲10°~20°，然后以膝部为支点做挺髋动作，即抬臀动作。

  术后第2周 鼓励患者在无痛范围下进行主动的患髋膝屈伸能力训练；屈髋度数为45°~60°或<30°，可在患肢下放置一滑板，患侧足跟置于空心圆垫上在滑板上做下肢屈伸运动，在无痛范围内加强患侧髋周围肌群和股四头肌的力量性训练；可逐渐抬高床头的高度，直至患者能在床上半坐位，外侧入路切口的患者，半坐时间逐渐延长（30~60min）。一天可重复进行多次，为坐站练习做好准备。有条件可用直立床训练；继续进行床边体位转换训练，包括：半坐―躺转换练习、坐―站转换练习、卧―站体位转换、在平行杠或四脚助行器内进行健腿支撑三点式步行，转体训练等。

  术后第3周 做四点支撑半桥运动，即在双肘及双下肢屈曲位支撑下抬臀并在空中保持10s，重复进行10~20次，每个动作要求缓慢进行；加强步行训练，开始在平行杠内进行，将步行周期中的摆动期和支撑期分解进行，分别进行前后交替迈步训练，并逐渐过渡到步行训练；平行杠内的步行平稳顺利，则应过渡到拐杖步行，有条件进行减重步行；继续加强患侧股四头肌渐进行抗阻训练，不断提高患侧下肢的肌力；改善及提高日常生活自理能力，教患者借助一些辅助设备独立完成日常的穿裤、穿鞋袜、洗澡、移动、取物等，以减少患者患髋的弯曲度数；必要时进行适当的环境改造，如加高床、椅、座厕的高度，坐椅两边最好有扶手以方便患者坐立，让患者尽量睡硬板床，穿松紧鞋和宽松裤，以方便患者完成动作。

  术后4周~3个月 逐渐改善患髋的活动范围，增加患髋的负重能力，使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平，达到全面康复的目的。注意在3个月内，持拐步行、过障碍时患者腿仅为触地式部分负重，上下楼梯活动，要求健腿先上，患腿先下，以减少髋的弯曲和负重，还可以在运动平板上进一步改善步态、步速和步行的距离，提高患者实地步行的能力，最后过渡到弃杖步行。

• 1、股骨头疾病最常见的就是股骨头坏死。对于濒临塌陷或已塌陷变形，长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术，该手术技术成熟，成功率高。人工股骨头种类很多，设计在不断改进，材料也在不断改进。人工股骨头置换具有关节活动好，下床早的优点。但并发症不少，主要有4种：感染、脱位、松动和假体柄折断，处理上较困难。所以，仍应严格掌握手术适应证。

  2、股骨头、颈粉碎性骨折；老年人头下型股骨颈骨折；股骨颈骨折复位失败者；陈旧性股骨颈骨折不愈合，股骨颈部骨质已吸收而髋臼仍保持正常者；股骨颈骨折的病人不能很好配合治疗者，如偏瘫、帕金森病；股骨头部良性肿瘤，不宜行刮除植骨者；对于恶性转移性肿瘤股骨颈病理骨折，为减轻病人痛苦，也可行人工股骨头置换。

  3、全身情况不能耐受手术者；严重糖尿病患者；髋关节化脓性感染者；髋臼破坏较重或已明显退行性变者。

  4、术后护理腿部固定，根据疼痛耐受情况，可护理进行活动及进一步的功能康复。多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。主食需搭配适宜，应以米、面、杂粮为主，品种多样，粗细搭配。减少甘厚味食物，不宜吃辛辣食物，不过量饮酒、戒烟，多食用新鲜蔬菜和水果等。

• 通常情况下，髋关节置换和股骨头置换不一样。具体情况分析如下：
  髋关节置换和股骨头置换都是治疗股骨头坏死的手术方式，但是二者的置换范围不同。髋关节主要由股骨头、髋臼以及包在髋关节外侧的关节囊组成，髋关节置换是将人工股骨头和髋臼假体，利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，以取代病变的关节，重建患者髋关节的正常功能。股骨头是髋关节的一部分，股骨头置换主要是将病变的股骨头置换成人工股骨头假体，不置换髋臼，所以髋关节置换和股骨头置换不一样。
  

• 股骨头置换和髋关节置换的区别是操作方法不同、创伤不同、适用人群不同等。

  1、操作方法不同：股骨头置换是更换人工股骨头，只对股骨头的部位操作，髋臼侧保留。而髋关节置换需要对整个全髋关节置换，包括更换人工股骨头和人工髋臼。

  2、创伤不同：股骨头置换手术创伤相对比较小，通常情况下两个月到三个月左右的时间能够恢复。而髋关节置换手术创伤比较严重，手术过程用时较长，通常情况下需要三个月以上能够恢复。

  3、适用人群不同：股骨头置换一般情况下对于病情损伤较轻微者，或者用于体质相对较差者，创伤较小，对于病情的恢复能够起到积极的作用。而髋关节置换适合体质较好者或者年轻人，预后效果较佳。