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小儿髋关节超声检查

宝宝髋关节b超检查时间一般是出生后4-6周以后，6个月之内是最准确的，对孩子的髋关节发育有很大的指导作用。

一般来说小于6个月的宝宝，由于髋臼和股骨头主要的软骨在X线平片不能显示，所以对于小宝宝髋关节的发育就需要通过超声检查来评估，并且超声检查没有辐射，比较安全。

一般做髋关节超声主要是早期可以发现一些髋关节畸形，髋关节脱位以及髋关节发育不对称等问题，以便早一点给孩子做必要的矫正。

一般在小宝宝常规儿保体检发现双侧臀纹不对称的情况时，就需要及时做髋关节超声，可以及时发现是否有股骨头发育不良，先天性髋关节脱位或者髋臼软骨骨性覆盖是否完整等。

发育性髋关节发育不良（Developmentdysplasia of the hip , DDH）又称发育性髋关节脱位，是指髋关节在胚胎、胎儿、婴儿时期的发育过程中出现偏差，导致髋关节解剖结构异常的一系列疾病。是小儿比较常见的先天性畸形之一，发病率在1％左右，女孩的发病率是男孩的6倍左右，左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%。DDH包括髋臼发育不良、髋关节半脱位、髋关节完全脱位。

DDH有哪些危害呢？人能正常行走有赖于稳定的髋关节，若髋关节不稳定、半脱位或脱位状况持续存在，则会影响髋臼、股骨头及髋关节周围肌肉的发育，导致患侧下肢缩短（长短腿）、跛行、鸭步。随着时间的增长、髋臼与股骨头长期不匹配、磨损，会导致骨性关节炎的发生，甚至发生脊柱弯曲畸形，晚期有可能出现股骨头坏死等，导致终身残疾，严重影响生活质量。

该病的危险因素有：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正（如臀位、羊水少等）；有足部跖内收畸形或肌性斜颈等；错误的襁褓方式﹣蜡烛包。

发育性髋关节发育不良（DDH)的一般表现因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等不同，临床表现可有不同，主要表现如下：

1．两侧大腿内侧皮肤皱褶（也就是"臀纹"）不对称，患侧加深增多。不过要注意，并非所有的髋关节脱位臀纹都会不对称，也不是臀纹不对称就提示髋关节脱位。如果有了就要心中有根弦，再结合其他的表现来鉴别。

2．小孩儿会阴部增宽。由于髋关节脱位，大腿根部的位置改变，会导致患儿会阴部增宽。

3．一侧大腿的活动少，并且蹬踩的力量跟另外一侧相比较弱。

4．肢体不等长，患侧肢体缩短；患侧髋关节活动受限。

5．牵拉下肢时有弹响声或弹响感，有时孩子会哭闹。

6．孩子开始行走的时间较正常儿童晚，并且有一侧跛行或者臀部后翘，腰前弓明显，走路鸭步。

7.仅髋关节发育不良，而无关节脱位患儿在站立和开始行走之前的1岁内无明显变化。

此时体格检查至关重要（激发性试验：欧土兰尼稳定试验（Ortolanistability test，OrtolaniST  ）和巴罗稳定试验（Barlowstability test, Barlow ST） 及轴向稳定试验（Axialstability test, Axial ST）

双侧髋关节发育不良诊断比较困难，一般出现髋关节外展受限（小于45°--50°）要考虑此病变，超声检查为发育性髋关节发育不良的首选检查方法。

髋关节超声检查主要优点：

1．可以早发现、早诊断、早治疗的二级预防原则，可避免和降低致残率。

2．超声检查无辐射、无创伤，对人体无伤害，适合0-6月的宝宝，一般出生后4-6周为DDH筛查的重要时间点。超过6个月需行X线检查。

3．检查流程也很简单，宝宝喂饱奶后，由妈妈或者爸爸陪伴着，在安静舒适的环境下进行检查，超声医生会依据国际指南为宝宝做规范检查，通过标准切面进行测量并进行分型。

小儿髋关节超声检查通常采用Graf方法，即髋关节冠状面扫查方法。

国际公认的髋关节超声检查的Graf法是以它的创立者奥地利小儿骨科医生ReinhardGraf教授的名字命名的。他的研究成果让我们认识到：

1，形态学的评估和判断是髋关节检查的基本依据；

2，超声检查能够客观、准确地判断髋关节的形态学；

3，规范的超声检查方法确保诊断的正确性和有针对性的治疗。

Graf方法是通过测量a角和3角，它们分别评价骨性髋臼和软骨性髋臼覆盖股骨头的程度。

根据不同的测量指标，髋关节被分成四型和数个亚型。（根据髋关节的解剖病理学来分类，不同于传统的X-ray分类即正常髋关节，髋关节发育不成熟，髋关节半脱位，髋关节全脱位）

探头准备：高频线阵探头新生儿﹣三个月：7.5MHZ以上；三个月﹣六个月：5MHZ-7.5MHZ

检查方法：婴儿取仰卧位或侧卧位，待检测髋关节处于生理状态，轻度屈髋屈膝，下肢轻度内旋。探头置于髋关节外侧股骨大转子处，与身体长轴保持平行，声束垂直于骨盆矢状面，获得髋臼窝正中冠状切面。

由近端软骨膜向髋臼骨緣区做切线为基线；骨性髋臼（骨顶）髂骨下支做髋臼骨緣区的切线为骨顶线；骨性髋臼骨缘点至髋臼孟唇三角结构中心连线为软骨顶线。

标准切面：髋关节正中冠状面：骼骨（包括骨缘区及骨性髋臼）、股骨头／骨软骨交界线、透明软骨、髋臼盂唇、软骨膜及关节囊、滑膜反折、大转子

测量要点：

一面：髋关节正中冠状面

一线：骼骨水平线

三点：骨缘点、骼骨下支、髋臼盂唇中点

简单三要素：一面、一线、三点。

α角：基线和骨顶线之间的夹角称α角，用来衡量骨性髋臼覆盖股骨头的程度，α角小表明骨性髋臼浅。

β角：基线和软骨顶线之间夹角称3角，表示软骨性髋臼盖形态。

①2周以下的宝宝不一定需要立刻治疗，部分会自行好转，因为髋关节松弛在新生儿中也算正常，部分会自行好转。对于髋关节松弛的患儿，应对其持续检查，进而判断宝宝髋关节发育情况。

②2周龄至6个月龄宝宝治疗通常选用蛙式位襁褓方式或者需要穿戴Pavlik吊带以维持髋关节正常位置。

③6个月龄以上儿童的治疗一般需要通过操作或手法将髋关节骨骼放回恰当位置，然后再穿戴3-4个月的石膏以维持髋关节位置。

目前认为DDH通过早发现、早治疗，可获得正常或接近正常的髋关节。但DDH是需长期关注的疾病，即使手术成功，也需长期复诊，以确保患髋在整个生长期内正常发育，从而终身耐用并将早期髋关节炎的风险降至最低。

婴儿髋关节检查标准值，需要在髋关节彩超上显示，做彩超会显示两个角度，一个是α角，一个是β角，标准值一般是α角大于60度，β角小于55度，即为正常状态。

小宝宝尤其是六个月之内的宝宝，如果出现臀纹不对称，或者双侧髋关节外展有异常，就必须及时给孩子做一下髋关节彩超检查。根据上述测得的角度来具体判断孩子的髋关节发育情况，如果角度异常，一般需要看小儿骨科来诊断异常的程度，比较轻的可以适当用一些支具类的矫正一下即可。比较重的就需要小儿外科酌情手术治疗的。

一般这种检测评估适用于六个月之内的孩子更有意义，再大一点的孩子意义不是很大。

跛行，鸭步

下肢有长短

下肢活动受限

髋关节慢性疼痛

小儿如患有髋关节发育异常（DDH），且不能及时诊断和治疗，持续发展将导致髋关节完全脱位，并引发上述一系列并发症。

髋关节超声检查可以排查患儿是否有髋关节发育异常，对于DDH的诊断具有重要意义。

今天跟着奉贤妇幼的小编一起了解下DDH与婴幼儿髋关节超声筛查的相关事项。

01

什么是髋关节发育异常（DDH）？

髋关节发育异常是小儿比较常见的先天性畸形之一。主要是指某种原因导致婴幼儿出生或在发育过程中髋臼（大腿根部的关节）未能正常发育，髋臼骨顶不能很好地覆盖股骨头，造成股骨头移位，使髋臼及股骨头不能正常发育。如不及时治疗，至成年早期即可出现髋关节退行性变化、骨关节炎等，严重者将发生股骨头缺血坏死。

DDH一般分为：髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位。

02

超声筛查DDH的优势

髋关节超声检查优点：高分辨力、无创、无辐射、可重复性高。且拥有国际公认的诊断及分型标准，是目前最普遍的早期筛查DDH的检查方法。DDH的诊治关键在于“早”，早发现、早干预、早治疗、早康复，一般建议在生后4~6周就接受常规超声筛查。

03

哪些情况应警惕DDH

一、体格检查髋关节时发现异常：

臀纹不对称

双侧下肢不等长

髋关节外展受限

膝关节不在同一平面

有关节弹响

二、有髋关节发育异常家族史

三、臀位产、早产儿、巨大儿、羊水过少、第一胎等

四、先天性斜颈及先天性足部畸形等

04

超声筛查DDH报告怎么看

髋关节超声报告上主要会出现2个角度，即α角和β角：

1. 如果α角＞60°，即I型，都是正常的髋关节，无需干预；

2. 如果α角在50°~59°之间，但宝宝小于3月龄（IIa型），那就是生理性不成熟髋关节，无需治疗；

3. 如果α角在50°~59°之间，但宝宝大于3月龄（IIb型），则需要加强髋关节锻炼，随访髋关节发育；

4. 其他范围均需至儿外科门诊治疗。

05

那么DDH可以治愈吗？

6个月以下的婴幼儿通过正确的治疗方法完全可以恢复到正常，1岁以前只需通过关节锻炼操、按摩、佩戴支具等方式就可完全治愈。

06

如何预防DDH?

家长应该避免让婴儿髋关节处于不良姿势，襁褓不要包裹太紧，以婴儿可以自由屈曲伸展为主。不可强行拉直、合紧婴儿双腿、双脚。

背带背婴儿时，臀及大腿处要有支撑，防止髋关节受压。选择合适的安全座椅，相对宽松的安全座椅使宝宝双腿分开，髋关节可以更接近功能位，有利于髋关节的发育。三角形的尿布兜也可以让关节处于最佳状态，有助于预防髋关节脱位。

妇幼所髋关节公益

筛查时间：

每月第三周星期五上午

筛查对象：

各社区卫生服务中心转诊的

0~4月的宝宝

筛查地点：

区妇幼所四楼儿童健康拓展区儿童超声检查室

筛查专家介绍

石静

副主任医师

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心超声室副主任医师

上海市医学会超声医学专科分会儿科学组委员

上海社医超声分会儿科专委会委员

从事超声诊断工作十余年，临床工作经验丰富，熟练掌

小儿髋关节超声检查可以评估髋关节发育情况，建议在儿科或骨科医生的指导下进行。除超声检查外，医生还可能会建议进行X线检查、CT检查、MRI检查或血液学检查以获取更全面的信息。
1.超声检查
超声检查是一种无辐射的影像学检查方法，可以观察软组织结构，因此可用于评估小儿髋关节的情况。医生会使用高频声音扫描患儿的髋部区域，通常需要约5-10分钟。
2. X线检查
X线检查能够显示骨骼和关节的结构，对于诊断先天性髋关节发育不良等疾病有重要意义。拍摄时需保持静止不动，在放射科医师指导下完成整个过程。
3. CT检查
CT检查提供更详细的骨结构信息，有助于发现细微骨折或其他异常情况。在专用机器上平移身体接受连续断层成像，时间相对较短。
4. MRI检查
MRI无需射线暴露且能清晰显示软组织病变，对某些类型的髋关节损伤或炎症尤为适用。患者躺在开放式的床上进入磁场环境，在安静状态下完成全身扫描。
5. 血液学检查
血液学检查包括血常规、生化指标检测等项目，可辅助判断是否存在感染或代谢紊乱等问题。抽血后送至实验室分析，结果通常需要等待数小时才能出来。
以上各项检查前应避免剧烈运动及穿戴可能影响检查效果的紧身衣物。此外，家长还需注意安抚孩子情绪，以免因恐惧而影响检查顺利进行。