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什么是骨折

高天副主任医师骨科

空军军医大学西京医院

三甲

病情分析：骨折是指骨头的连续性部分、或者全部中断。骨折后有时会出现疼痛、运动受到限制等症状。在典型的患者中也会有畸形，异常的关节活动、外表能明显感受到骨擦感等症状。在医院进行X光检查，以明确骨折的部位和类型，根据检查结果，可以对应的治疗方式，通常都是可以被治愈的。

高胜山副主任医师骨科

马鞍山市人民医院

三甲

病情分析：临床上将骨头的部分完全断裂称为骨折，通常是因为外部的直接、间接暴力因素引发，在任何年龄段的人群中都可能会发生，可以使一处或多处骨折。大部分骨折在经过治疗都可以恢复，本身的功能也不会受到影响。骨折患者在术后要遵守医生的建议在恢复前，不要剧烈运动，饮食上多吃钙含量高的食物，比如牛奶、骨头汤等，可以再补充点维生素D促进改的吸收。

骨折是因为骨骼受到暴力或持续性外力等因素作用，造成骨骼连续性中断的情况，在x线、CT等影像学检查上可表现为骨皮质不连续。

骨折有多种分类方法：1.根据骨折是否稳定，可以分为稳定型和不稳定型骨折；2.根据是否与外界相通，可分为开放性和闭合性骨折；3.根据病因，可分为外伤性骨折，疲劳性骨折和病理性骨折；4.根据形态，可分为横形，螺旋形，裂纹，粉碎性等不同类型。

如果发生了骨折，要充分制动，并根据骨折的程度以及对于肢体功能障碍程度，可分别采取夹板、石膏制动等保守治疗，以及钢板、髓内钉、外固定架等手术治疗方式。

骨折是一种常见的骨科病症，在生活中，当我们身体某一个部位或者多个部位的骨骼，受到了直接的暴力、间接的暴力、积累性劳损，就会出现骨折。出现骨折之后，患者们就会出现疼痛、患处变形、发热等症状，严重的时候还会导致患者出现休克的症状。

骨折是一个所有人群，都可能患上的一种病症，在日常生活中，引起我们出现骨折的原因，也是比较多的，骨折之后会给患者们的生活和工作，带来很多不便之处，那么什么是骨折呢？下面，就让我们一起来具体的了解一下吧。
　　一、骨折的病因
　　当我们身体某一个部位或者多个部位的骨骼，受到了直接的暴力，就会导致我们受伤的地方出现骨折，在骨折的同时，软组织也会受到不同程度的损伤。比如被车撞了，被坏人殴打了，这些原因就是直接暴力导致的骨折。
　　在生活中，间接暴力也会导致我们身体的某个部位，或者多个部位发生骨折，比如我们不小心，从高处摔下来的时候，就容易造成间接暴力骨折。
　　因为从高处摔下来的时候，如果是脚部先着地，就会由于个人重力的原因和惯性作用，导致我们身体向前倾，这样就容易导致我们的脊椎处，容易发生骨折。
　　积累性劳损也会导致我们出现骨折，这种积累性劳损，指的是长期的、反复的直接性或者间接性的损伤，导致的一种骨折。比如足球运动员、篮球运动员、体操运动员、田径运动员等人群。由于他们常常会经受超负荷的训练，所以容易出现骨折。
　　二、骨折的症状
　　当骨折之后，患者首先会有剧烈的疼痛感，还会出现骨折部位异位的症状，会导致患者骨折出的外形发生变化，出现缩短、延长、成角的症状。骨折之后，骨折的部位是不能活动的，当腿部骨折或者手臂骨折的时候，就会出现腿部或者手臂，没有办法正常活动的症状。
　　还有些患者在骨折之后，会出现骨擦音或者骨擦感，这是因为骨折之后，骨头相互摩擦引起的。有些比较严重的骨折情况，患者出现发热的症状，这是由于严重骨折之后，会有大出血的症状，这时候就会导致体温升高，出现发热的症状。
　　不过这种发热的温度不会太高，一把情况下，是不会超过三十八摄氏度的。如果患者是开放性的骨折，那么这种发烧的症状，就有可能是感染引起的。当患者出血的情况，比较严重的时候，还可能引起出现休克的症状。

骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。本病多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症。中医病名骨折外文名fracture [2]就诊科室创伤骨科、小儿骨科多发群体儿童，老人常见病因直接、间接暴力，积累性劳损常见症状畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感传染性无目录1病因2分类3临床表现4检查5诊断6急救7治疗8愈合病因播报编辑骨折的病因 [2]发生骨折的主要原因主要有三种情况：1.直接暴力暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，使受伤部位发生骨折，常伴不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。2.间接暴力间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，如从高处跌落足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处的椎体发生压缩性或爆裂骨折。3.积累性劳损长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，又称疲劳骨折，如远距离行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。分类播报编辑为了明确骨折的性质、诊断和治疗原则，骨折可有以下分类：1.根据骨折处是否与外界相通而分（1）闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，不与外界相通。开放性骨折示意图 [2]（2）开放性骨折：骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折处与外界相通，细菌可从伤口进入，容易造成感染。开放性骨折的创口可自外向内形成，例如火器伤骨折；亦可由锐利的骨折端自内向外刺破软组织而形成，如耻骨与坐骨支同时骨折时容易导致后尿道和膀胱损伤，骶尾骨骨折可能会刺破直肠。 [1]2.根据骨折线的情况而分。（1）不完全骨折：骨的完整性或连续性仅有部分中断。如裂缝骨折、青枝骨折等。股骨颈嵌插骨折（完全骨折） [2]（2）完全骨折：骨折线通过骨膜及骨质全部，使骨折端完全分离者。 [1]3.根据骨折端的稳定程度而分（1）稳定骨折：上述各种骨折，复位后经适当外固定不易发生再移位者称稳定骨折，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。（2）不稳定骨折：复位后易于发生再移位者称不稳定骨折，如斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折等。 [1]4.按照骨折在骨骼上的解剖部位分为（1）骨干骨折：指长管状骨骨干部位的骨折，又可分为上1/3，中1/3，下1/3骨折等；也可再延伸为上中1/3及中下1/3骨折等。（2）关节内骨折：骨折线波及关节表面（关节囊内）的骨折。（3）干骺端骨折：指长骨两端的干骺部的骨折，当骨折线波及关节面时则为关节内骨折。（4）骨折脱位：即骨折与邻近关节脱位同时存在。骨骺损伤的类型 [2]（5）骨骺损伤：指儿童骨骺部受累，再细分为骨骺分离（Ⅰ型损伤）、骨骺分离伴干骺端骨折（Ⅱ型损伤）、骨骺骨折（Ⅲ型损伤）、骨骺和干骺端骨折（Ⅳ型损伤）、骨骺挤压性损伤（Ⅴ型损伤）。以骨骺分离伴干骺端骨折为多见。（6）软骨骨折：是关节内骨折的特殊类型，需要借助关节镜或MRI检查等才能够确诊。 [1]5.按照人名命名的骨折一些骨折是按照首先描述该学者的名字命名，常用的有：（1）柯莱斯骨折（Colles fracture）：指骨折线在桡骨下端2.5cm以内的关节外骨折，骨折远端向桡侧及背侧移位者。（2）史密斯骨折（Smith fracture）：骨折线也在桡骨下端2.5cm以内，但骨折远端向尺侧及掌侧移位（柯莱骨折远端移位方向相反）者。（3）巴顿骨折（Barton fracture）：指桡骨远端背侧缘或掌侧缘骨折（后者又称为反巴顿骨折）合并腕关节半脱位者。（4）蒙太奇骨折（Monteggia fracture）：指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位者。（5）盖莱兹骨折（Galeazzi fracture）：指桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位者。（6）贝内特骨折（Bennett fracture）：是第一掌骨近端纵形骨折合并掌腕关节脱位者。（7）波特骨折（Pott fracture）：为踝部骨折的一种。 [1]6.骨折的AO分类骨折的分类(4张)Müller等发表的AO字母数字式分类法是一项国际性合作的结果，也是目前最为常用的标准化骨折分类方法。这一系统不仅用来记录所有骨折，而且帮助从生物力学及生物学角度来理解这些骨折。系统所采用的字母、数字符号表达方式可方便医生按需要对骨折进行评价、记录及储存其临床所见。在这一系统中，任何骨折都可以通过对相关问题的回答得出其所属类型：哪一块骨？骨的哪一节段？哪一型骨折？属于哪一组？属于哪一亚组？随着影像学检查手段的发展，如磁共振成像的广泛应用，可发现在一些骨骺部位骨损伤仅为骨小梁损伤和水肿，而骨皮质和骨骼整体结构保持完整，既往惯常于把这类损伤称为“骨挫伤”，其归类仍未有定论。近年来，随着老年骨质疏松症患者二膦酸盐使用的普及，与此相关的所谓“不典型骨折”在临床上时有所见，尤其是股骨近端不典型骨折，对这类骨折的分类、治疗和骨折的愈合过程还有待进一步研究。 [1]临床表现播报编辑1.全身表现（1）休克 对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨折，患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。（2）发热 骨折处有大量内出血，血肿吸收时体温略有升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时应考虑感染的可能。2.局部表现骨折的局部表现包括骨折的特有体征和其他表现。3.骨折的特有体征（1）畸形 骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角、延长。（2）异常活动 正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。（3）骨擦音或骨擦感 骨折后两骨折端相互摩擦撞击，可产生骨擦音或骨擦感。以上三种体征只要发现其中之一即可确诊，但未见此三种体征者也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂缝骨折。一般情况下不要为了诊断而检查上述体征，因为这会加重损伤。检查播报编辑1.X线检查凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查，可显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等，即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必需的，可以了解骨折的类型和具体情况，对治疗具有指导意义。X线摄片应包括正、侧位片，必须包括邻近关节，有时需加摄斜位、切线位或健侧相应部位的X线片。2.CT检查对于骨折不明确但又不能排除者、脊柱骨折有可能压迫脊髓神经根者及复杂骨折者均可行CT检查。三维CT重建可以更直观便捷地进行骨折分型，对治疗方案选择帮助很大，目前临床上常用。3.MRI检查虽然显示骨折线不如CT检查，但对于脊髓神经根及软组织损伤的显示有独特优点，目前已广泛用于脊柱骨折的检查。诊断播报编辑根据临床表现及影像学检查即可确诊或排除诊断。一般骨折的诊断并无困难，特别是四肢长管状骨骨干骨折，易于诊断，甚至患者本人也可判定。对于关节内的骨折，或者患者处于昏迷、失神经支配等状态下，儿童骨骺闭合之前的骨折，易漏诊或误诊。 [1]骨折的诊断主要依据外伤史、主诉、体征及X线检查。对于复杂的关节内骨折、波及椎管的骨折等，尚需依据CT或MR成像技术。 [1]1.病史主要包括以下三个方面：（1）外伤史：除详细询问遭受暴力的时间、方向以及患者身体或肢体的姿势等外，尚应了解致伤物的种类、致伤场所及外力作用形式等，这些对伤情的判定、诊断及治疗方法的选择都至关重要，特别是脊柱损伤的诊断与治疗。 [1]（2）急救和院外治疗史：在现场及从现场转运到医院前的急救及其治疗过程，其中尤其应了解伤肢的感觉与运动改变，止血带的使用情况，脊柱骨折患者搬动时的姿势，途中失血及补液情况，以及用过何种药物等。 [1]（3）既往史：主要了解与骨折有关的病史，包括有无骨关节疾患，有无骨质疏松或内分泌紊乱，以及心、肺、肝、肾功能等，不仅与某些骨折的判定关系密切，且常影响到治疗方法的选择及预后。 [1]2.骨折的症状（1）疼痛：骨折局部出现剧烈疼痛，特别是运动患肢时加重，伴明显压痛，加之局部肿胀和疼痛可使患肢活动受限。（2）休克：患者因大量出血（出血量大者可达2000ml以上）、剧烈疼痛或并发内脏损伤引起休克。（3）体温升高：一般骨折后体温正常，当存在骨折部位血肿吸收时，体温可略升高，通常不超过38℃。开放性骨折患者体温升高主要原因是感染。（4）伴发伤：凡致伤机制复杂或全身多处负伤者，易并发其他部位的损伤。也可由骨折端再损伤其他组织，并出现相应的症状，在检查时应力求全面，以防漏诊。（5）并发症：是指主要由骨折所导致的并发症。除早期休克及脂肪栓塞综合征外，中、后期易发生坠积性肺炎、泌尿系统感染、压疮等，都需要密切观察，及早发现。 [1]3.骨折的体征（1）畸形：由于外力作用、肌腱牵拉和肢体重力作用可使骨折端发生各种畸形，其严重程度与损伤程度及暴力方向等相关，还与骨折端的重力作用及附近肌肉的收缩方向等密切相关。（2）骨擦音或骨擦感：两骨折段相互摩擦时可产生骨擦音或骨擦感。不应主动地检查此征，以免增加患者疼痛和组织损伤。（3）反常活动：在肢体没有关节的部位可产生假关节活动。 [1]以上三种体征只要发现其中之一，即可确诊。但未见此三种体征时，也可能有骨折，例如嵌插、裂缝骨折等。应在初次检查患者时予以注意，不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤，特别是重要的血管、神经损伤。 [1]4.骨折的其他表现（1）局部压痛：在骨折处可以发现局限性压痛，从远处向骨折处挤压，亦可在骨折处发生间接压痛，借此可以诊断深部骨折及其部位。例如骨盆骨折时，用两手轻轻挤压两髂骨翼，可在骨折处引起疼痛。（2）局部肿胀与瘀斑：骨折时，损伤部位的血管破裂出血，软组织因受伤而发生水肿，患肢显著肿胀。皮肤可发亮，产生张力性水疱。严重时可阻碍静脉回流，使骨-筋膜室内压力增高，甚至可阻碍动脉血液循环，发生缺血性肌挛缩。表浅部位的骨折，由于血肿表浅，血红蛋白分解后可变为紫色、青色或黄色的皮下瘀斑。（3）功能障碍：由于骨折造成肢体内部支架的断裂和疼痛，使肢体丧失部分或全部活动功能。（4）叩击痛：对于深在部位的骨折，很难检查压痛，可用叩击痛作为替代，这在股骨颈嵌插性骨折、舟状骨骨折等关节内骨折的发现有重要价值。 [1]5.神经、血管检查（1）神经损伤：无论是脊柱还是四肢骨折，均应对受伤部位以下肢体的运动和感觉功能进行检查，以判定有无神经损伤及其受损的程度与范围等。临床上以肱骨干骨折后桡神经受累机会较多，应加以注意。 [1]（2）四肢血管损伤：凡四肢腕、踝部以上骨折，均应同时检查桡动脉或足背动脉有无搏动及其是否减弱等，以除外四肢血管伤。必要时可行血管超声、血管造影等检查以明确诊断。 [1]6.实验室检查一般无特殊改变，但在24小时后，视骨折的程度不同可出现白细胞计数升高或略有增加；血细胞沉降率也可略升高。 [1]7.影像学检查（1）普通X线片检查：X线摄片检查能显示临床检查难以发现的问题，如不全骨折、深部骨折、小片撕脱骨折或斜骨折骨折面错位等。即使临床上已表现为明显骨折者，X线摄片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折段移位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义。绝大多数骨折可通过X线摄片进行确诊，并且是分型及治疗方法选择的主要依据。但检查时应注意：1）投照位置：至少包括正位（前后位）及侧位两个方向，个别病例尚需加摄左、右斜位或切线位。2）摄片范围：四肢长骨伤投照范围应至少包括邻近的一个关节；对骨盆损伤，应用大号底片以便同时显示全骨盆及双侧骶髂关节、髋关节，并酌情加摄双侧骶髂关节斜位片；对脊柱伤则应以压痛及传导叩痛处为中心，上下各包括4～6个椎节，同时应注意相距较远的多个节段损伤。3）摄片清晰度：既能分辨出肌肉与骨骼组织之间的界限，且尽可能地显示出关节囊壁阴影，以利于对关节内骨折的判定或推断。4）对比摄片：对于不易确定损伤情况时或儿童关节部位损伤（如骨骺部损伤），为便于判定，需拍摄对侧肢体相应部位的X线片，进行对照。5）摄片技巧：对特殊部位摄片，如齿突开口位照及下颈椎侧位片等均有特殊摄片技术要求，应注意认真操作。6）追踪摄片：对初次摄片难以显示骨折线的骨折，除了改变角度重复摄片外，亦可于短期内再次摄片。此时，骨折端边缘骨质被吸收而易于显示骨折线。7）X线透视：目前仅在术中复位固定时使用，且应做好防护工作。 [1]（2）断层摄片：CT技术普及后，当前已较少使用。 [1]（3）CT检查：对于关节内骨折、复杂骨折（如骨盆、髋臼骨折）等具有重要的意义。通过CT或CT重建能够准确判断骨折块的大小、数量，关节面的损伤、塌陷程度，为术前的规划、手术入路的选择提供参考。目前，关节骨折术前常规CT检查和三维重建已被广泛认为是标准流程。通常CT检查应包括轴位平扫、至少包含冠状位和矢状位重建的多层面重建和三维重建。 [1]（4）MR检查：可判断软组织损伤情况，比如脊髓损伤的程度及其与椎骨骨折的关系，肩、髋及膝关节内韧带的损伤情况，以及关节囊的状态等；也可用于一些隐匿骨折的诊断。 [1]（5）造影：如脊髓造影、关节内造影及血管造影等，目前较少使用。 [1]急救播报编辑骨折通常是全身严重多发伤的一部分。因此，现场急救不仅要注意骨折的处理，更重要的是要注意全身情况的处理，其目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。 [1]1.抢救休克首先检查患者全身情况，如处于休克状态，应注意保温，尽量减少搬动，有条件时应立即输液、输血。合并颅脑损伤处于昏迷状态者，应注意保持呼吸道通畅。 [1]2.包扎伤口开放性骨折，伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大血管出血，加压包扎不能止血时，可采用止血带止血。最好使用充气止血带，并应记录所用压力和时间。创口用无菌敷料或清洁布类予以包扎，以减少再污染。若骨折端已戳出伤口，并已污染，同时又压迫重要血管、神经者，不应将其复位，以免将污物带到伤口深处。应送至医院经清创处理后，再行复位。若在包扎时，骨折端自行滑入伤口内，应做好记录，以便在清创时进一步处理。 [1]3.妥善固定固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均应按骨折处理。闭合性骨折者，急救时不必脱去患肢的衣裤和鞋袜，以免过多地搬动患肢，增加疼痛。若患肢肿胀严重，可用剪刀将患肢衣袖和裤脚剪开，减轻压迫。骨折有明显畸形，并有穿破软组织或损伤附近重要血管、神经的危险时，可适当牵引患肢，使之变直后再行固定。 [1]骨折急救固定的目的：①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤；②减少骨折端的活动，减轻患者疼痛；③便于运送。固定可用特制的夹板，或就地取材用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用的材料时，上肢骨折可将患肢固定于胸部，下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。 [1]4.迅速转运患者经初步处理，妥善固定后，应尽快地转运至就近的医院进行治疗。 [1]治疗播报编辑骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音。此外，伤口剧痛，局部肿胀、淤血，伤后出现运动障碍。治疗骨折的最终目的是使受伤肢体最大限度的恢复功能。因此，在骨折治疗中，其复位、固定、功能锻炼这三个基本原则十分重要。1.复位是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有解剖关系，以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位。2.固定骨折复位后，因不稳定，容易发生再移位，因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置，使其逐渐愈合。常用的固定方法有：小夹板、石膏绷带、外固定支架、牵引制动固定等，这些固定方法称外固定。如果通过手术切开用钢板、钢针、髓内针、螺丝钉等固定，则称内固定。3.功能锻炼通过受伤肢体肌肉收缩，增加骨折周围组织的血液循环，促进骨折愈合，防止肌肉萎缩，通过主动或被动活动未被固定的关节，防止关节粘连、关节囊挛缩等，使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。

骨折是指骨头的断裂或裂开，在外力作用下（如摔倒、撞击、扭伤等）导致骨头受到过度的压力或拉力而产生的损伤。骨折通常伴随着疼痛、肿胀、局部变形和功能失调等症状。骨折的严重程度和治疗方式取决于受伤部位、骨头的损伤程度和患者的年龄以及身体状况等因素。治疗方法包括非手术骨折固定、手术修复和物理疗法等。

如不慎骨折，应紧急去医院治疗。医生会根据患者具体的情况制订最为合理的治疗方案。